Таможенное право

Бесплатные медицинские услуги по программе омс

Бонус № 2: что делать, если вам отказывают в оказании услуг, положенных бесплатно


Если вы вдруг столкнулись с ненадлежащим оказанием медицинских услуг или с отказом предоставления их бесплатно, стоит обратиться:

  1. в администрацию поликлиники или больницы;
  2. в территориальный фонд ОМС или в страховую компанию, которая выдала вам медицинский полис;
  3. в отдел по защите прав граждан федерального фонда ОМС.
  4. в местный департамент здравоохранения;

Доводилось ли вам пользоваться всеми положенными медицинскими услугами бесплатно? Иллюстратор Alena Sofronova специально для AdMe.ru 44k

Какое лечение обязаны предоставить бесплатно по полису ОМС: полный перечень услуг

19 сентября 2020Полная статистика будет доступна после того, как публикация наберет больше 100 просмотров.Согласитесь, что как минимум обидно платить деньги за то, что по закону и так полагается совершенно бесплатно. Но нередко мы действительно переплачиваем и даже не подозреваем об этом.

Взять, к примеру, медицину: имея на руках полис обязательного медицинского страхования (ОМС), мы имеем право пользоваться целым рядом медицинских услуг за счет страховой компании.

Но все равно порой платим – за лекарства, за сдачу анализов, за операцию и т.д.

Так какие же услуги нам полагаются по полису ОМС бесплатно?1. Медицинская помощьВ рамках программы обязательного медицинского страхования обладатель полиса вправе претендовать на получение:А) Скорой медицинской помощи – когда требуется срочное вмешательство специалистов (при возникновении несчастного случая, травмы и прочих опасных состояниях организма).

Максимальное время прибытия бригады скорой помощи установлено сейчас на уровне 20 минут после вызова.Б) Первичной медицинской помощи. Сюда относятся:- доврачебная помощь, которую оказывают работники среднего медицинского персонала (наложение шин, обработка ран, перевязка и т.д.).- врачебная помощь – возлагается на врачей общей практики (терапевт, педиатр): осмотр, постановка предварительного диагноза, составление дальнейшего плана лечения.

Максимальное время ожидания приема терапевта составляет сейчас 24 часа с момента обращения.- врачебная специализированная помощь – ею занимаются врачи-специалисты по своему конкретному направлению.

Срок ожидания приема – не более 14 дней.В) Специализированной медицинской помощи Это сложные виды диагностики, лечения и профилактики, которые оказываются в стационарных условиях и требуют применения специальных методик. В т.ч. сюда относятся ведение беременности, принятие родов и наблюдение в послеродовый период.
В т.ч. сюда относятся ведение беременности, принятие родов и наблюдение в послеродовый период.

Срок ожидания пациентом специализированной помощи не может превышать 30 дней, а проведения необходимых диагностических мероприятий – 14 дней.Г) Высокотехнологичной медицинской помощи Сюда входит оказание медицинских услуг на уровне применения сложных методик лечения и прогрессивных технологий (в т.ч. с использованием лазерной и роботизированной техники).

Бесплатно, в рамках программы ОМС такие услуги оказываются, если прямо поименованы в ее приложении.

Дополнительно также есть возможность воспользоваться бесплатным лечением в рамках региональной квоты (подробнее об этом я писала ).2. Отдельные методики леченияПациент по полису ОМС вправе воспользоваться бесплатно такими услугами, как:- лечение диализным методом,- химиотерапия злокачественных новообразований,- лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО),- медицинская реабилитация.3. Профилактика заболеваний – посредством проведения:- медицинских осмотров (школьников и студентов очной формы обучения),- диспансеризации.

Каждые три года граждане могут пройти бесплатное обследование в поликлинике по месту своего жительства. Дополнительно раз в два года могут бесплатно сделать маммографию женщины в возрасте от 51 до 69 лет, а все граждане в возрасте 49 до 73 лет – сделать лабораторное исследование кала на предмет наличия скрытой крови.

4. Медицинское обследование беременных женщин и новорожденных детей:- дородовая диагностика нарушений в развитии плода у беременной женщины,- неонатальный скрининг новорожденных детей,- аудиологический скрининг новорожденных и детей до в возрасте до 1 года.5. Лекарственное обеспечениеПациент не должен оплачивать препараты, которые назначены ему врачом при лечении в условиях стационара, а также если медицинская помощь оказывается экстренно. Но при этом ставится условие: лекарства должны входить в официальный перечень жизненно необходимых препаратов.

Исключение допускается только в том случае, если произведена замена лекарств по причине индивидуальной непереносимости.Если права на бесплатное лечение нарушаются, нужно жаловаться в региональное отделение минздрава или в страховую компанию, которая выдала полис.

Какие документы необходимы для прикрепления к поликлинике?

Перечень документов для ребенка до 14 лет:

  1. СНИЛС (при наличии).
  2. полис ОМС (оригинал и копия)
  3. свидетельство о рождении
  4. документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (например, родителя)
  5. заявление на имя главного врача медицинской организации

Перечень документов для граждан старше 14 лет:

  1. паспорт гражданина РФ
  2. полис ОМС (оригинал и копия)
  3. заявление на имя главного врача медицинской организации
  4. СНИЛС (при наличии).

Условия обращения в Федеральный фонд ОМС

ФФОМС занимается защитой застрахованных граждан РФ.

Любой из них имеет право на получение при необходимости:

  1. возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.
  2. экстренного лечения или операции на территории РФ или заграницей;
  3. бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;

Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в Федеральный фонд для защиты.

Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.

Перечень застрахованных лиц

Для начала необходимо определить перечень тех категорий граждан Российской Федерации, которые могут быть застрахованы и получать бесплатные медицинские услуги по полису ОМС.

К ним относятся следующие: Граждане с официальным трудоустройством.

Ключевой особенностью этой категории жителей страны является то, что они исправно платят налоги и тем самым обеспечивают наполнение доходной части бюджета Российской Федерации. В дальнейшем эти средства перераспределяются и часть из них отправляется на покрытие расходов, связанных с тем, чтобы медицинские услуги по полису ОМС были предоставлены их владельцам безвозмездно.
В дальнейшем эти средства перераспределяются и часть из них отправляется на покрытие расходов, связанных с тем, чтобы медицинские услуги по полису ОМС были предоставлены их владельцам безвозмездно.

Таким образом, граждане с официальным трудоустройством как бы заранее оплачивают услуги по полису ОМС. Оформить такую страховку возможно по месту работы, что является несомненным преимуществом.

Безработные или граждане с неофициальным трудоустройством. Несмотря на то, что эта категория граждан не платит вообще или платит меньше налог на доходы, все же существует значительный перечень налогов, с которыми жители страны встречаются каждый день в повседневной жизни.

Например, НДС, акцизы и многие другие. Поэтому доходная часть бюджета также пополняется и взносами этих граждан, а выплата средств на лечение при наличии действующего полиса обязательного медицинского страхования производится за счет федерального бюджета, то есть бесплатно для больного.

Купить такую страховку можно в любой страховой компании.

Несовершеннолетние. Новорожденные, дети, а также подростки не являются налогоплательщиками, однако родители могут застраховать своих чад на случай болезни в любом из отделений страховых компании.

Внимание! При отсутствии действующего полиса обязательного медицинского страхования сотрудник любого медицинского учреждения вправе отказать обратившемуся в предоставлении услуг на всех законных основаниях. Таким образом, полис ОМС доступен всем жителям Российской Федерации, несмотря на возраст, материальный статус и прочие отличия. Важность наличия такого договора объясняется тем, что благодаря ему у человека есть гарантии, что в случае возникновения любого заболевания он может беспрепятственно посетить больницу и получить бесплатные услуги по полису ОМС.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача.

Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

Какие виды услуг гарантируются государством

В силу действующих законодательных актов пациентам гарантировано право на следующие виды медицинского обслуживания:

  1. при обострении недугов, обычных и хронических;
  2. высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
  3. медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.
  4. плановая помощь в стационарных условиях:
    • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
    • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.
  5. гинекологические, по беременности и родам;
  6. амбулаторное лечение, в том числе обследование;
  7. в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
  8. экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
  9. услуги стационара:
    • гинекологические, по беременности и родам;
    • при обострении недугов, обычных и хронических;
    • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;

Важно!

Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.Лекарственные средства выдаются за счет бюджета людям, страдающим такими видами заболеваний:

  1. приводящими к инвалидности.
  2. сокращающими срок жизни;
  3. редкими;

Внимание! Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением.

Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом

35 ФЗ # 326-ФЗ от 29.11.2010 “Об обязательном медицинском страховании в РФ” (далее – ФЗ # 326).

  1. Разрешено ли проведение лечебного массажа, удаление папиллом, бородавок – обеспечивает ли такие процедуры полис ОМС, что входит в программу?
  2. Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный; когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС.
  3. В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать.
  4. Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь.

По некоторым из них предусмотрены бесплатные анализы на хламидиоз и спермограмму, некоторые аллергопробы (такие виды обследования, например, проводятся по полису ОМС в Москве, в Московской области и в Санкт-Петербурге).

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения.

К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.

Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.

Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация.

Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Ну и что? 15.05.19

Бесплатная стоматология по полису ОМС

Правительство РФ заботится о здоровье своих граждан, поэтому каждый год утверждает список медицинских услуг, которые люди могут получить совершенно бесплатно. При появлении каких-либо проблем со здоровьем сначала узнайте, возможно ли избавиться от них в государственной больнице, а уже потом обращайтесь в частные клиники.Список услуг, входящих в перечень бесплатных по полису ОМС:

  1. вскрытие абсцессов;
  2. рентген;
  3. советы по дальнейшему лечению;
  4. вправление вывихов челюсти.
  5. лечение кариеса, пульпита, пломбирование зубов;
  6. удаление зубного налета;
  7. лечение некариозных отложений;
  8. удаление;
  9. первичный прием стоматолога;

С недавних пор платить за расходный материал (медицинские перчатки, иглы, салфетки) не нужно.ВажноЛюди пенсионного возраста имеют право на совершенно бесплатное протезирование.Зачастую списки различаются между регионами РФ.

Все зависит от наличия определенных медикаментов и инструментов, а значит, и от обеспеченности медицинского учреждения в целом.

Какие услуги не покрывает ОМС?

Вернуться к вопросамВалентина Фомина,19 декабря, 2020150500Ответы: 219 декабря, 2020Адвокат 00Отвечая на вопрос, какие медицинские услуги не покрываются полисом обязательного медицинского страхования (ОМС), целесообразно обозначить перечень оказываемых в рамках указанной программы услуг, так как он весьма внушительный.

Так, независимо от места оформления полиса ОМС, на всей территории России как граждане РФ, так и оформившие полис иностранные граждане могут бесплатно получить следующие медицинские услуги: первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь; скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами); специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:

  1. врождённые аномалии (пороки развития);
  2. отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  3. травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  4. болезни мочеполовой системы;
  5. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  6. инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, туберкулёза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы;
  7. болезни крови, кроветворных органов;
  8. отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
  9. беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  10. болезни системы кровообращения;
  11. болезни уха и сосцевидного отростка;
  12. болезни органов пищеварения;
  13. болезни кожи и подкожной клетчатки;
  14. деформации и хромосомные нарушения;
  15. болезни органов дыхания;
  16. болезни глаза и его придаточного аппарата;

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В Москве данный вопрос регулируется Постановлением №935-ПП от 23.12.2016 г. О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2017 год и на плановый период 2020 и 2019 годов (в ред. постановления Правительства Москвы от 11.07.2017 N 462-ПП).
постановления Правительства Москвы от 11.07.2017 N 462-ПП).

Таким образом, медицинские услуги, которые Вы не нашли в приведённом перечне, придётся получать на возмездной основе. Комментировать20 декабря, 2020Отвечаем на потребительские вопросы о финансах 00Как напоминает эксперт проекта по финансовой грамотности «Финшок»Татьяна Кирик, в РФ законодательно закреплено право граждан на бесплатную медицинскую помощь. На руках у всех граждан есть полис ОМС, документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ.

Любой больной имеет право на первичную медицинскую помощь, некоммерческую операцию, лекарства, врачей, послеоперационный уход и реабилитацию. «Перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, регулярно обновляется, услуги по ОМС предоставляют учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС.

На сайте ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования) выложены все нормативные акты, касающиеся системы ОМС.

Актуальный перечень услуг можно посмотреть самому в справочнике тарифов системы ОМС. В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы.

Территориальные (региональные) программы могут предлагать дополнительный перечень услуг. Так, например, по полису ОМС в Москве предусмотрены реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке, поджелудочной железе, кишечнике, которые не включены в базовую программу. Помимо уже привычных видов медицинской помощи по ОМС, с 2017 года в перечень включена паллиативная помощь, а с 2020 года — гериатрическая помощь — лечение и реабилитация пожилых и престарелых людей с учётом особенностей организма и множественных проблем со здоровьем.

Полис хорош тем, что получить необходимую помощь, в том числе и высокотехнологическую, можно в любой поликлинике на всей территории страны (можно даже выбрать медицинское учреждение для плановой госпитализации), но только в рамках базовой программы ОМС. Если вам вдруг отказывают в медицинской помощи — звоните по номеру телефона, указанному в полисе ОМС.

По нынешним правилам, страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС, отводится роль медицинского адвоката, и в любой спорной ситуации именно по этому номеру можно обратиться за консультациями, с жалобами и т. д. В частности, можно выяснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу ОМС, в какие сроки по законодательству вам должны назначить приём у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т. д.), провести те или иные обследования.

Если страховая компания не может квалифицированно ответить на ваши вопросы, то по закону можно выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС, но это делается один раз в календарном году не позднее 1 ноября, и только при переезде на другое место жительства неограниченное число раз. Бывает, что требуют оплаты за услуги, предоставляемые бесплатно по полису ОМС, такие как:

  1. анестезия (например, в стоматологии);
  2. приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например металлических пластин с комплектующими или эндопротеза;
  3. удаление зуба;
  4. исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  5. приобретение искусственного хрусталика при оперативном лечении по поводу катаракты глаза;
  6. курс массажа, назначенный лечащим врачом по медицинским показаниям.
  7. проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки 1–2 месяца;
  8. первичный приём дерматолога;
  9. предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения;
  10. приобретение лекарственных средств, назначенных врачом, при лечении в стационаре;

Требование оплаты в этом случае незаконно!

Не входит в бесплатные медицинские услуги по полису ОМС:

  • Лечение сексологической патологии», — перечисляет эксперт.
  • Проведение в порядке личной инициативы граждан консультаций специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий.
  • Диагностика, исследования, процедуры, консультации, лечение, наблюдение, проводимые на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение).
  • Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях).
  • Косметологические услуги.
  • Проведение профилактических прививок по желанию граждан (за исключением прививок, выполняемых по государственным программам).
  • Госпитализация на специально выделенной койке. Дополнительные сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост медицинского работника, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор и т. п.
  • Зубное протезирование (за исключением лиц, для которых оно предусмотрено действующим законодательством).
  • Анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ).
  • Лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания.
  • Гомеопатические услуги.

КомментироватьОтветить

Особенности и преимущества медицинского обслуживания по полису ОМС в частных клиниках

Платные клиники имеют все для качественного обслуживания пациента и высокого уровня врачебной помощи.

В таких центрах работают лучшие специалисты с большим опытом работы, есть самое точное диагностическое оборудование, персонал более доброжелательный и приветливый, а также сам медцентр выглядит намного уютнее и современнее, нежели коридоры привычных нам государственных клиник.Конечно, обслуживаться в платных клиниках одно удовольствие. Не нужно выстаивать в очередях, а главное – пациента здесь преподносят на пьедестал, каждый посетитель – это король, а не наоборот (как в случае с государственными организациями). Но за комфорт и квалифицированную врачебную помощь придется выложить немалую сумму.Однако с появлением ОМС, некоторые частные клиники, которые ранее работали лишь по ДМС, решили освоить еще одно направление деятельности – обязательное медицинское страхование.

Хотя об этом они не рассказывают своим пациентам, наверное, боятся потерять постоянных «платных» клиентов.Примечание!

Нужно быть готовому, что частные медицинские организации все же попытаются заполучить деньги от владельца ОМС.

Поскольку финансирование из ТФОМС мизерное, частный медцентр любыми силами попытается сделать из «бесплатного» пациента «платного».

Например, предложив совсем ненужное, но дорогостоящее обследование, которое не входит в программу ОМС.

Хотя навязывание ненужных медицинских услуг специалистами частных клиник и противоречит клятве Гиппократа, однако они идут на этот шаг. И это логично, чем больше клиентов, тем больше выручка, а соответственно, и заработная плата.Сотрудники могут пойти еще на один обман, выдав бесплатные по ОМС услуги за платные. Чтобы такого не произошло, стоит внимательно ознакомиться с территориальной программой.

Вам также может понравиться...